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FORMULARIOS DEL PACIENTE
ASEGURARSE DE QUE SU VISITA SEA LO MÁS FLUIDA POSIBLE
FORMULARIO DE PACIENTE NUEVO
¿Primera vez aquí? Complete estos formularios y llévelos a la clínica con usted:
Viniendo de otra clinica? Complete éste formulario:
Tenga en cuenta que, además del formulario anterior, necesitaremos una copia completa de sus registros de tratamiento de su lesión (los m ás fáciles de obtener de su aseguradora) antes de que podamos determinar si podemos programarlo con uno de nuestros proveedores.
CDL-ESPECÍFICO FORMAS
PARA TITULARES DE CDL:
FORMULARIO DE MEDICAMENTOS PARA CONDUCTORES DE CMV Por favor traiga este formulario completo a su cita
CDL-insulina (para conductores dependientes de insulina) Por favor traiga los formularios completos a su cita.
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