FORMULARIOS DEL PACIENTE
ASEGURARSE DE QUE SU VISITA SEA LO MÁS FLUIDA POSIBLE
FORMULARIO DE PACIENTE NUEVO
¿Primera vez aquí? Complete estos formularios y llévelos a la clínica con usted:
Viniendo de otra clinica? Complete éste formulario:
Tenga en cuenta que, además del formulario anterior, necesitaremos una copia completa de sus registros de tratamiento de su lesión (los más fáciles de obtener de su aseguradora) antes de que podamos determinar si podemos programarlo con uno de nuestros proveedores.
ACTUALIZA TU INFORMACION
Formularios de actualización del PACIENTE:
Para informarnos sobre cambios y/o para revisar el papeleo que debería haber completado en su primera visita:
CDL-ESPECÍFICO FORMAS
PARA TITULARES DE CDL:
FORMULARIO DE MEDICAMENTOS PARA CONDUCTORES DE CMV Por favor traiga este formulario completo a su cita
CDL-insulina (para conductores dependientes de insulina) Por favor traiga los formularios completos a su cita.